Advierten del amplio uso de antibióticos en diarrea en perros, a pesar de años de recomendaciones en contra

La diarrea aguda es un motivo frecuente de presentación para atención veterinaria de pequeños animales. Por ejemplo, la prevalencia anual informada de todas las formas de diarrea de 3,8 % entre los perros vistos en la práctica de atención primaria en el Reino Unido y 2,2 % en los EE. UU. puede incluso subestimar la frecuencia real de la diarrea general entre los casos veterinarios, ya que algunos casos pueden haber sido clasificados bajo términos de diagnóstico alternativos que subsumen el elemento de diarrea dentro de términos de diagnóstico más amplios, como gastroenteritis. De hecho, la diarrea como entidad clínica es probablemente mucho más frecuente en la población canina en general, dado que se informa que solo el 37 % de los perros con cualquier forma de diarrea reciben atención veterinaria. 

Aunque los signos clínicos de diarrea aguda suelen ser autolimitados, con un 78 % de resolución reportada en 2 días, se informa que el tratamiento con antibióticos se usa a menudo en perros bajo cuidado veterinario con el objetivo de reducir la gravedad o duración de la diarrea. Se ha registrado la prescripción de antibióticos en el 28-70 % de los casos de diarrea canina. Sin embargo, un metaanálisis reciente indica que la terapia con antibióticos es innecesaria en la mayoría de los casos de diarrea aguda, con una emulación de ensayo objetivo de un ensayo controlado aleatorio (ECA) que utiliza datos clínicos veterinarios observacionales en el Reino Unido que también revela que no hay valor clínico de la terapia antimicrobiana de rutina de diarrea aguda no complicada en perros.

Recomendaciones de uso de antibióticos en diarrea en perros 

Las pautas de administración de antimicrobianos desaconsejan constantemente el uso rutinario de antibióticos para controlar la diarrea aguda y crónica. Un panel multidisciplinario europeo reciente examinó la evidencia publicada e incorporó las opiniones de veterinarios generales y dueños de perros. El panel recomienda encarecidamente, y con alta certeza de evidencia, que no se utilicen antimicrobianos para tratar perros con diarrea aguda hemorrágica o no hemorrágica que presenten una enfermedad leve (es decir, perros con buen estado general, sin signos de deshidratación ni enfermedad sistémica) o moderada (es decir, perros con deterioro del estado general y diversos grados de deshidratación/hipovolemia. Los perros pueden presentar signos de enfermedad sistémica relacionada con el déficit de líquidos corporales que se resolverá con una fluidoterapia adecuada).

No obstante, la prescripción veterinaria de antibióticos "por si acaso" parece seguir siendo relativamente común, a menudo impulsada por las preocupaciones veterinarias sobre la ansiedad percibida del cliente por la salud y el bienestar de su mascota, aunque muchos dueños de mascotas declaran una alta receptividad a los enfoques sin antibióticos. Esta aparente discordancia entre veterinarios y propietarios resalta un desafío importante que enfrentan los veterinarios en la sala de consulta y que contribuye a la prescripción innecesaria y excesiva de antibióticos. El acceso a mejores datos basados ​​en evidencia derivados de una población representativa de atención primaria sobre el uso de antibióticos para la diarrea podría ayudar a mitigar parte de este comportamiento de prescripción innecesario.

Por otro lado, una mayor comprensión de la demografía de los perros con diarrea aguda podría ayudar a los veterinarios a seleccionar estrategias terapéuticas y preventivas mejor dirigidas.

Manejo clínico de la diarrea aguda canina 

Así, utilizando datos clínicos veterinarios anonimizados, un estudio reciente tuvo como objetivo informar sobre la incidencia, los factores de riesgo demográficos y el manejo clínico de la diarrea aguda diagnosticada en atención veterinaria primaria en el Reino Unido. Se prestó especial atención a los efectos raciales como factor de riesgo. Estos resultados, para los autores, podrían ayudar a veterinarios, científicos especializados en bienestar animal, criadores y propietarios a contar con una base de evidencia más sólida para predecir, prevenir y manejar mejor la diarrea aguda en perros.

El análisis incluyó una muestra aleatoria de 1.835 casos incidentes confirmados de diarrea aguda en 2019 de una población de estudio general de 2.250.417 perros. Después de tener en cuenta el submuestreo, el riesgo estimado de incidencia de diarrea aguda en un año en perros en general fue del 8,18 %. Del primer evento de diarrea aguda en 2019 para los 1.835 casos, 1.473 (80,27 %) tuvieron solo una visita física para atención veterinaria relacionada con la diarrea aguda. 

Los signos clínicos comórbidos más comunes con diarrea aguda incluyeron vómitos (n = 812, 44,25 %), disminución del apetito (508, 27,68 %) y letargo (444, 24,20 %). En general, 538 (29,32 %) casos se registraron como diarrea hemorrágica. Los tratamientos clínicos más comunes fueron probióticos (n = 1094, 59,62%), tratamiento dietético (807, 43,98%), antibiótico (701, 38,20%) y maropitant (441, 24,03%). 

Los casos de diarrea hemorrágica (315/538, 58,55 %) tuvieron significativamente más probabilidades de que se les prescribieran antibióticos el primer día de la presentación veterinaria en comparación con los casos de diarrea no hemorrágica (29,76 %). Los antibióticos más prescritos y sus vías de administración en la primera presentación de los 701 casos tratados con antibióticos fueron metronidazol oral (65,19 %), amoxicilina parenteral (22,68 %) y amoxicilina oral (16,55 %).

Seis razas con mayor riesgo de sufrir diarrea 

De los casos de diarrea aguda con datos disponibles para esta variable, 1267 (69,2 %) eran perros de raza pura, 879 (48,16 %) eran hembras y 822 (45,04 %) estaban castrados. Un total de seis razas mostraron mayores probabilidades de diarrea aguda en comparación con los perros cruzados: Maltés, Caniche miniatura, Cavapoo, Pastor alemán, Yorkshire terrier y Cockapoo. Además, las probabilidades de diagnóstico aumentaron en perros menores de 3 años y perros mayores de 9 años, en comparación con perros de 4 a 5 años.

Información sobre la naturaleza física de la diarrea se registró para 1241 (67.63 %) casos de diarrea aguda. En general, 538 casos se registraron como hemorrágicos (29.32% de todos los casos, 37.86 % de los casos con alguna descripción proporcionada). No se realizaron pruebas de diagnóstico de laboratorio el primer día de la presentación veterinaria para 1511 (82.34 %) casos.

“La alta frecuencia de diarrea aguda en la población del estudio actual, que mostró un riesgo de incidencia de un año del 8,18%, subraya la importancia del bienestar y del flujo de trabajo de este signo clínico para los profesionales veterinarios que trabajan en la práctica primaria”, indicaron los autores. La mayoría de los casos de diarrea aguda en el estudio actual “se ajustan a las definiciones convencionales que son ampliamente aceptadas para la diarrea aguda, con un 92 % de los casos siendo de presentación única y un 98 % durando menos de 14 días desde la presentación”.

Por otro lado, añaden que las predisposiciones raciales identificadas sugieren un componente genético de la afección. Los resultados clínicos tras la atención veterinaria parecen ser muy positivos,” ya que más del 80 % de los casos de diarrea aguda no requieren una segunda visita veterinaria”. Sin embargo, advierten que el uso de antibióticos se mantuvo frecuente, a pesar de años de recomendaciones en contra, lo que “genera preocupación por la terapia antibiótica innecesaria para esta afección”.