Guía para el diagnóstico presuntivo de PIF a través de radiografías

La peritonitis infecciosa felina (PIF) es causada por un coronavirus felino (FCoV) y es una de las principales causas de muerte en gatos jóvenes. La forma más común de FCoV es el biotipo entérico ubicuo (FECV). El FECV infecta principalmente a los enterocitos intestinales y a menudo es asintomático o causa signos gastrointestinales leves. En un pequeño porcentaje de gatos, el FECV muta a un biotipo virulento y conduce a la PIF. Las mutaciones que cambian el tropismo del virus de los enterocitos a los macrófagos ayudan a facilitar el desarrollo de la PIF, ya que la replicación viral en macrófagos y monocitos permite que el virus se propague sistémicamente y, en combinación con las respuestas inmunitarias del huésped, da como resultado una vasculitis piogranulomatosa multisistémica grave. 

Se describen dos formas de PIF: la forma efusiva o "húmeda", que causa derrame pleural, peritoneal y/o pericárdico, y la forma "seca" no efusiva, que a menudo resulta en una enfermedad no específica con compromiso de múltiples sistemas orgánicos. Un diagnóstico definitivo de PIF requiere rutinariamente un examen histopatológico de los tejidos afectados y la detección del antígeno FCoV mutado (FIPV) por inmunohistoquímica (IHC). Hacer un diagnóstico definitivo sin histopatología e IHC puede ser difícil, particularmente en gatos sin derrame. Debido a esto, un diagnóstico presuntivo de PIF se basa con frecuencia en la historia clínica, los hallazgos de los análisis de sangre, las imágenes y la exclusión de otros procesos patológicos que pueden presentarse de manera similar. 

Los cambios de laboratorio que apoyan el diagnóstico de PIF incluyen anemia no regenerativa, microcitosis, neutrofilia, linfopenia, hiperglobulinemia, hipoalbuminemia, una baja relación albúmina:globulina e hiperbilirrubinemia. Los derrames en gatos con PIF suelen tener altas concentraciones de proteínas y recuentos celulares bajos o moderados. 

Diagnóstico presuntivo de PIF a través de radiografías

Los hallazgos en los estudios de imagen también pueden apoyar un diagnóstico de PIF. Se han reportado anormalidades del sistema nervioso central, como realce de contraste meníngeo o ependimario y ventriculomegalia, en gatos con afectación neurológica, y la ecografía transabdominal puede revelar derrame, linfadenopatía y anormalidades en el tracto gastrointestinal, hígado, bazo o riñones. El derrame pleural se observa rutinariamente en gatos con PIF efusiva, y algunos informes de casos han descrito hallazgos radiográficos torácicos, incluyendo pleuroneumonía y neumonía piogranulomatosa en dos gatos individuales y derrame pericárdico en un caso adicional. En este sentido, el propósito de un estudio realizado en EE UU fue describir los hallazgos radiográficos torácicos en gatos con un diagnóstico definitivo o presuntivo de PIF.

Este fue un estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron gatos si tenían un diagnóstico definitivo de PIF (basado en histopatología e inmunohistoquímica) o un diagnóstico presuntivo de PIF (basado en la revisión de casos por dos internistas veterinarios) y radiografías torácicas. Las radiografías fueron revisadas retrospectivamente por un radiólogo veterinario y un residente de radiología veterinaria y evaluadas para lo siguiente: presencia de enfermedad del espacio pleural; patrones pulmonares intersticiales, bronquiales, alveolares y/o nodulares no estructurados; linfadenopatía; y anomalías cardiovasculares. Las muestras histopatológicas archivadas fueron revisadas por un patólogo veterinario. En total, se incluyeron 35 gatos: 18 con PIF definitiva y 17 con PIF presunta.

Más del 90 % de los gatos con radiografías anormales 

Un total de 32/35 (91,4 %) gatos tuvieron radiografías anormales y 3/35 (8,6 %) fueron radiográficamente normales. El derrame pleural estuvo presente en 13/35 (37,1 %) gatos y fue bilateralmente simétrico (9/13), bilateral pero asimétrico (2/13) o unilateral (2/13) en distribución. El derrame pleural unilateral se distribuyó en el hemitórax derecho en un gato y el hemitórax izquierdo en el otro. El derrame pleural se caracterizó como leve en 7/13 gatos, moderado en 4/13 gatos y grave en 2/13 gatos. Un gato con antecedentes de toracocentesis reciente presentó un neumotórax de pequeño volumen (presumiblemente iatrogénico). Un total de 7/13 gatos con derrame pleural presentaron patrones intersticiales y alveolares no estructurados mixtos; los cambios pulmonares concurrentes restantes incluyeron un patrón intersticial no estructurado solo (2/13), patrón intersticial y bronquial (1/13), patrón intersticial, bronquial y alveolar con nódulos (1/13), patrón bronquial y alveolar (1/13), y el gato restante no presentó otras anomalías radiográficas.

El parénquima pulmonar fue anormal en 25/35 (71,4 %) gatos y normal en 10/35 (28,6 %) gatos. El patrón pulmonar más común presente fue un patrón intersticial no estructurado (21/25) seguido de un patrón bronquial (11/25), un patrón alveolar (10/25) y nódulos pulmonares (3/25).

La linfadenopatía esternal estaba presente en 16/35 gatos. Se observó una silueta cardíaca agrandada en 6/35 gatos, atribuible a miocarditis (3/6), derrame pericárdico (1/6), un estado de alto gasto (1/6) o miocardiopatía no relacionada (1/6). Las lesiones histopatológicas comunes incluyeron edema pulmonar (16/17), pleuritis fibrinosupurativa (13/17) y vasculitis histiocítica que causó neumonía (10/17); miocarditis (5/14); y linfadenitis (2/2). Por su parte, los cambios pulmonares histológicos fueron más comunes en pacientes con cambios pulmonares radiográficos moderados a severos.

Ante estos datos, los autores han comentado que los gatos con PIF pueden presentar una amplia gama de cambios radiográficos torácicos que incluyen derrame pleural; patrones intersticiales, bronquiales y/o alveolares no estructurados; nódulos pulmonares multifocales, pequeños, discretos o mal definidos; linfadenopatía; y ocasionalmente cardiomegalia. La cardiomegalia puede ser el resultado de miocarditis, derrame pericárdico o miocardiopatía no relacionada. Los cambios radiográficos identificados en este estudio “no son específicos y se superponen con los observados en muchos otros procesos patológicos”. Sin embargo, “nuestros resultados sugieren que la PIF debe considerarse como un diagnóstico diferencial en gatos con estos cambios radiográficos y hallazgos clínicos de apoyo”.