Proponen el uso de la hemoperfusión manual con carbón para tratar la toxicidad por AINES en mascotas

La exposición a medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE) es una toxicidad veterinaria común. Las posibles secuelas de la toxicidad de los AINE incluyen signos gastrointestinales (úlceras, vómitos, diarrea y melena), lesión renal aguda (IRA), disfunción neurológica y hepatotoxicidad. El tratamiento médico tradicional incluye descontaminación gastrointestinal (para ingestiones orales), administración de medicamentos gastroprotectores y terapia de líquidos intravenosa (IV). También se describe la terapia de emulsión lipídica intravenosa (ILE).

Recientemente, las terapias de purificación sanguínea extracorpórea (ECBP) han ganado popularidad en el tratamiento de toxicidades por AINE en animales de compañía con mitigación exitosa de los efectos de toxicosis severas. Se ha informado que el intercambio terapéutico de plasma (TPE) reduce los niveles plasmáticos de AINE en un 51–85,5 % después de una sola sesión. La hemoperfusión se ha informado con menos frecuencia en animales pequeños, pero ha reducido exitosamente los niveles plasmáticos de AINE en un 37–79 %; cabe recalcar que todos los informes previos utilizaron una plataforma de hemodiálisis intermitente con un dializador en serie y sorbentes de carbón. 

En el caso de animales más pequeños, la ECBP normalmente requeriría una preparación de sangre para prevenir una hipovolemia crítica y una pérdida de perfusión tisular. La colocación del catéter de hemodiálisis también es técnicamente más complicada en pacientes más pequeños, y tanto la hemodiálisis como la TPE basada en máquina requieren equipos costosos.

En un artículo publicado en EE UU, los autores informaron sobre el tratamiento exitoso de una sobredosis de meloxicam en un gato y una presunta ingestión de ibuprofeno en un perro mediante hemoperfusión manual con carbón (MCHP) y sin utilizar una máquina de hemodiálisis. Dicha técnica consiste en hacer pasar la sangre por una circulación extracorpórea a través de un cartucho con carbón activo. 

Hemoperfusión manual con carbón para tratar la toxicidad por AINES en mascotas

En el primer caso, un gato doméstico de pelo corto, macho, castrado, de 11 meses de edad y 3,5 kg de peso se presentó al servicio de urgencias de un hospital para que se evaluara una lesión. Se administró una terapia con meloxicam (0,1 mg/kg, SC). Aproximadamente 24 horas después de la dosis inicial, se administró inadvertidamente una dosis alta de meloxicam (0,48 mg/kg, SC). Inmediatamente después de administrar la sobredosis de meloxicam al gato, se observó el error y se inició la terapia con famotidina (1,2 mg/kg, IV seguida de un CRI de 0,33 mg/kg/h, IV) y sucralfato (0,17 g/kg, PO).

Aproximadamente 8 horas después de la sobredosis, se eligió ECBP. El gato se consideró demasiado pequeño para la TPE basada en máquina o la hemoperfusión de carbono (CHP) en una plataforma de hemodiálisis intermitente debido a los requisitos de volumen del circuito y la necesidad de múltiples unidades de sangre para cebar la máquina. La TPE manual se consideró demasiado intensiva en tiempo, por lo que se decidió intentar hemoperfusión manual con carbón. Se colocó asépticamente un catéter en la vena yugular externa izquierda y se creó un circuito. La jeringa de 12 ml se utilizó para impulsar la sangre a través del circuito, extrayendo sangre a través de la línea central y devolviendo la sangre a través de un catéter intravenoso periférico para minimizar la recirculación del acceso.

Antes del tratamiento con MCHP, el hematocrito del gato era bajo, por lo que se transfundió una unidad de glóbulos rojos concentrados del mismo tipo (9,3 ml/kg, IV) durante 4 horas antes, durante y después del tratamiento.

Se procesó un total de 1171 ml de sangre, o aproximadamente 5,5 volúmenes de sangre, durante el período de tratamiento de 60 minutos con un caudal sanguíneo promedio de aproximadamente 19,5 ml/min. El gato fue dado de alta 14 días después del ingreso y 12 días después de MCHP. Los veterinarios analizaron el suero del animal durante el proceso y observaron que la hemoperfusión manual con carbón redujo las concentraciones plasmáticas de meloxicam en el gato en un 44,4 % y proporcionó un aclaramiento plasmático de 2,65 mL/kg/min.

Una perra mestiza esterilizada de 1 año de edad

El siguiente caso presentado fue una perra mestiza esterilizada de 1 año de edad que pesaba 2,61 kg. Fue presentada a una clínica por posible ingestión de aproximadamente 50.200 mg de comprimidos de ibuprofeno en las 4-5 horas previas a la presentación. Al presentarse a la clínica, los signos vitales de la perra eran normales y su examen físico no presentaba nada destacable. 

Se indujo el vómito con apomorfina (0,03 mg/kg, IV) y la mascota vomitó comida marrón parcialmente digerida y trozos de plástico, pero no se observaron comprimidos evidentes. Se le administró maropitant (1 mg/kg, IV) y carbón activado sin sorbitol. (10 mL/kg, VO).

Al igual que en el caso anterior, no se consideró que esta perra fuera una buena candidata para la TPE basada en máquina debido a su pequeño tamaño. Se consideró el intercambio terapéutico de plasma manual, pero se rechazó debido al tiempo necesario para completar el tratamiento. Se rechazó la hemoperfusión de carbono basada en máquina debido al pequeño tamaño de la paciente, y se eligió la MCHP debido al pequeño volumen requerido del circuito.

Se colocó un catéter en la vena yugular derecha y se creó un circuito con una llave de paso y una jeringa de 12 ml. Durante todo el MCHP, se monitorizaron el ECG, la presión arterial, el estado mental y la frecuencia respiratoria. El flujo continuo se proporcionó en alícuotas de 12 ml durante 90 minutos. El volumen de sangre estimado procesado fue de 4320 ml o 18 volúmenes de sangre.

En el seguimiento realizado 24 horas después del alta, se informó que la perra estaba evolucionando bien y no presentaba signos externos de toxicidad por AINE ni efectos adversos relacionados con el tratamiento con MCHP.

Antes e inmediatamente después del tratamiento con MCHP, se obtuvieron muestras de plasma de manera similar al primer caso, y se enviaron para cuantificación de ibuprofeno mediante cromatografía líquida de alto rendimiento. Ambas muestras estaban por debajo de los límites de detección.

Bien tolerado y seguro

Ante estos casos, los autores comentan que, en ambos animales, la hemoperfusión manual con carbón redujo el volumen del circuito necesario para realizar la técnica. En el gato, la MCHP redujo los niveles plasmáticos de meloxicam en un 44 % y, en ambos animales, el uso de MCHP en estas mascotas fue bien tolerado y seguro. Debido a una anemia preexistente, el gato necesitó una transfusión de sangre, pero el perro no. 

En resumen, “la hemoperfusión manual con carbón es técnicamente sencilla y se puede realizar en cualquier centro con acceso a filtros de carbón y recursos de bancos de sangre”. Esta técnica puede representar “una alternativa razonable para tratar las toxicidades de los AINE en animales que son demasiado pequeños para los métodos convencionales de descontaminación extracorpórea utilizando plataformas basadas en máquinas sin utilizar un cebado de sangre o en lugares donde estas máquinas no están disponibles”.