Presentan en España la primera transformación maligna asociada a biopsia de un adenoma hepático en perros

La neoplasia hepática es una afección infrecuente en perros y representa entre el 0,6 % y el 1,3 % de todas las neoplasias caninas. Los perros con neoplasia hepática pueden mostrar signos clínicos inespecíficos. Por otra parte, hasta el 50 % de los perros con estas neoplasias no muestran signos clínicos y son diagnosticados durante la investigación de aumento de la actividad de las enzimas hepáticas.

En este aspecto, veterinarios de la Universidad Autónoma de Barcelona han presentado un novedoso caso de una siembra del trayecto de la aguja y transformación maligna de un adenoma hepatocelular en carcinoma hepatocelular bien diferenciado en un perro.

Una golden retriever hembra castrada de 11 años de edad fue remitida con antecedentes de un marcado aumento en las enzimas hepáticas. En la consulta, el hemograma completo y el panel bioquímico mostraron una anemia no regenerativa normocrómica microcítica leve y elevación de alanina aminotransferasa, gamma-glutamil transferasa y fosfatasa alcalina. La ecografía abdominal reveló una masa heterogénea en el abdomen medio. La masa medía aproximadamente 10,5 × 6,7 cm y era pedunculada y se continuaba con el margen caudal del lóbulo hepático izquierdo.

Se realizó una biopsia guiada por ecografía de la masa. El examen histológico mostró un proceso inflamatorio leve difuso compuesto principalmente por macrófagos y escasos neutrófilos, las trabéculas hepáticas eran de espesor regular, y los hepatocitos eran morfológicamente normales. No obstante, los estudios de la muestra imposibilitaron establecer un diagnóstico definitivo, por lo que se inició tratamiento con protector hepático.

El perro fue reevaluado 3 meses después de la presentación inicial. Los propietarios describieron episodios de taquipnea interpretados como dolor. El examen físico fue normal. Se realizaron hemograma completo, bioquímica, radiografías torácicas y ecografía abdominal. En el perfil bioquímico se detectó un marcado aumento persistente de la actividad de las enzimas hepáticas, y la ecografía mostró un ligero aumento del tamaño de la masa hepática (12 × 8,6 cm), de aspecto similar.

Ante estos cambios se realizó una laparotomía exploradora con hepatectomía parcial. Antes de la escisión masiva, se realizó un grapado quirúrgico del parénquima hepático y los vasos. No se observaron adherencias entre la masa hepática y otras estructuras abdominales. Finalmente, la masa hepática se envió para evaluación histopatológica.

El examen histopatológico de la masa mostró una proliferación epitelial neoplásica no encapsulada, moderadamente celular, claramente delimitada y bien diferenciada del hígado normal adyacente. Las células neoplásicas estaban bien diferenciadas y tenían áreas focales de citoplasma finamente vacuolado y núcleos redondos con nucléolo único. Se observaron anisocitosis y anisocariosis leves. Se realizó el diagnóstico de adenoma hepatocelular (HCA).

Diecisiete meses después de la biopsia, se observó la presencia de un nódulo subcutáneo adherido de 3 cm en el sitio de la biopsia con aguja gruesa anterior. Se realizó una ecografía abdominal que resultó ser normal. La ecografía del nódulo mostró que estaba incrustado en las capas musculares de la pared abdominal ventral y medía. Se realizó una aspiración con aguja fina del nódulo guiada por ultrasonido con una aguja de calibre 23 y se envió para un examen citopatológico.

En la citología, se observaron muchas láminas de hepatocitos poligonales a redondos con atipia leve a moderada, incluyendo anisocariosis moderada, células binucleadas y multinucleadas frecuentes, macrocariosis, nucléolos múltiples y figuras mitóticas atípicas. Estos hallazgos sugerían una proliferación de hepatocitos con atipia de leve a moderada y un diagnóstico citológico de carcinoma hepatocelular bien diferenciado.

Se discutieron las opciones con los propietarios y se realizó una resección quirúrgica en bloque del nódulo muscular. En la histopatología, se realizó el diagnóstico definitivo de carcinoma hepatocelular trabecular (HCC) bien diferenciado.

El perro se recuperó sin complicaciones, y 8 meses después de la cirugía, el perro no mostró signos clínicos y el examen físico fue normal.

LOS BENEFICIOS SUPERAN A LOS INCONVENIENTES

Ante este caso, los autores han explicado que la transformación maligna de un adenoma hepatocelular en un carcinoma hepatocelular es una complicación rara pero bien conocida en medicina humana. Sin embargo, “según nuestro conocimiento, este es el primer informe de una posible transformación maligna asociada con la siembra del trayecto de la aguja en perros”.

La siembra en el trayecto de la aguja “es una complicación conocida asociada con las biopsias percutáneas con aguja tanto en humanos como en animales”, y aunque su incidencia “es rara”, el desarrollo de metástasis en el trayecto de la aguja después de las biopsias “se ha descrito en casi todos los tipos de neoplasias en medicina humana”.

En resumen, aunque los veterinarios deben ser conscientes del riesgo de la siembra del trayecto de la aguja después de las biopsias percutáneas, “la frecuencia parece ser generalmente baja y los beneficios superan los inconvenientes en comparación con la valiosa información obtenida”.

En conclusión, “este informe de caso documenta la primera siembra de un tumor epitelial hepatocelular en un tracto de aguja y la posible transformación maligna de un adenoma hepatocelular en un carcinoma en un perro”.